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4 de julio de 2010

ASMA ALERGICA LABORAL

En los países industrializados el asma relacionado con el puesto de trabajo es la neumopatía (enfermedad pulmonar) laboral más frecuente en los países desarrollados.
Así ocurre en la Comunidad de Madrid. En la última relación de enfermedades profesionales graves, declaradas en 1999, aparecen 3 casos de asbestosis y 7 de asma laboral.
Aumenta su diagnóstico por la creciente sensibilización de los trabajadores a los agentes etiológicos (causales) y al mejor conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad. Como en todos los procesos inmunológicos esta sensibilización precisa un período de latencia, antes de la aparición de los síntomas clínicos, tras el contacto con pequeñas cantidades del agente causal.
Este protocolo se aplicará a todos los trabajadores con exposición a alergenos de elevado y bajo peso molecular.
a) Alérgenos de elevado peso molecular (EPM)
Presentes en la actividad laboral de ganadería, panadería, industria alimentaria, textil, farmacéutica y personal sanitario, peluquería, imprenta, industria de látex...
b) Alérgenos de bajo peso molecular (BPM)

Actividad laboral similar a la citada anteriormente. La enfermedad alérgica no tiene una base genética conocida y definida. La realidad nos muestra, por el contrario, que un prolongado tiempo de exposición va sensibilizando al trabajador.
El asma laboral se define como un cuadro clínico de obstrucción bronquial asociado a hiperreactividad bronquial, provocada por la exposición o polvo, vapores, gases o humos presentes en el puesto de trabajo.

c) Epidemiología
Desde 1980 se conocen más de 200 sustancias que provocan asma en el medio laboral. Se estima la prevalencia de asma en la población general en un 5-10%, y de este porcentaje, un 5% puede ser de origen laboral.

d) Protocolo médico específico
• Datos de filiación.
• Historia laboral, anamnesis (Conjunto de datos relativos a los antecedentes patológicos individuales y familiares del enfermo laboral y exposición actual al riesgo).
• Alérgenos de elevado peso molecular:
- Sustancias de origen vegetal, polvo y harinas.
- Alimentos.
- Enzimas vegetales.
- Gomas vegetales.
- Hongos y esporas.
- Proteínas animales.
- Enzimas animales.
- Insectos y ácaros.
• Alérgenos de bajo peso molecular:
- Medicamentos.
- Anhídridos.
- Disisocianatos.
- Maderas.
- Metales.
- Otros.
• Equipos de protección individual:
- Guantes.
- Mascarilla.
- Gafas.
• Medidas de control ambiental en el puesto de trabajo:
- Ventilación.
- Filtros.
- Campanas extractoras.
• Antecedentes personales:
- Historia de atopia (respuesta alérgica dérmica, rinitis, conjuntivitis).
- Alergia a medicamentos.
- Alergia a alimentos.
- Catarros frecuentes.
- Estilo de vida y hábitos personales.
• Exploración clínica específica.
ALERGENOS DE ELEVADO PESO MOLECULAR
SUSTANCIAS DE ORIGEN VEGETAL, POLVO Y HARINAS
Agente Profesión
Polvo de cereales, harinas de trigo, centeno, almorta, gluten, harina y polvo de soja Granjeros, trabajadores portuarios, silos y molinos. Panaderías, industria alimentaria
Lúpulo Industria cervecera, agricultura
Procesamiento de soja
Ricino Fertilizantes
Cacao, café, hojas de té Industria del café, té, alimentarias
Hojas de tabaco Manufactura de tabaco
Pimentón Cultivadores e industria alimentaria
Semillas de algodón Fertilización
Semillas de lino Industria textil
Psyllium Industria farmacéutica y personal sanitario
Polvo de ajo Industria de especias
Espárrago Cultivadores e industria conservera
Linaza Extracción de aceites
Maico Elaboración de comidas japonesas
Flores secas ornamentales Floristerías
Plantas y flores frescas (freesia, Gypsophila paniculata, Limonium) Floristería y cultivadores

ALIMENTOS
Espinacas, judía verde, achicoria, patata, legumbres, acelgas, ajo Industria alimentaria y tareas domésticas.

ENZIMAS VEGETALES
Papaína, diastasa, pectinasa, bromelina, flaviastasa Industria alimentaria y farmacéutica

GOMAS VEGETALES
Caraya, tragacanto, acacia, arábiga, guar Industria alimentaria, peluqueras, imprentas
Quillaya, Látex Industria del látex y personal sanitario, industria del champú
Gutta-percha Higienistas dentales

HONGOS Y ESPORAS
Alternaria, aspergillus, esporas de
Cladosporium Granjas, panaderías
Hongos de hortalizas, hongos comestibles (champiñón) Agricultores, cultivadores y procesadores
Hongos en general, amilasa micótica y hemicelulasa Industria alimentaria, funerarios

PROTEÍNAS ANIMALES
Animales de laboratorio (ratas, cobayas, conejos...), orina, pelo y proteínas séricas. Personal de laboratorio granjeros, veterinarios, procesadores de carne, inspectores
Extracto de órganos animales (ACTH, peptona hipofisaria...) Personal farmacéutico
Aves (plumas, suero, excrementos) Liquido de Ascidia Observadores de pájaros, avicultores, procesadores, desplumadores
Ostras de cultivo y polvo de perlas Recolectores de ostras, perlas y coralPescadores y procesadores
Camarones y cangrejos, cola de pescado, trucha Pescadores y procesadores, personal de correos, encuadernadores
Esponjas marinas, proteínas de huevo Industria alimentaria, laboratorios

ENZIMAS ANIMALES
Subtilis, subtilisinas, tripsina, pancreatina, esperasa, lisozima de huevo, bromelina y flamatasa Manipuladores de enzimas y detergentes, personal sanitario. farmacéutico, niños con enfermedad fibroquistica y sus padres

INSECTOS Y ACAROS
Ácaros, ácaros de aves Trabajadores de silos, muelles y molinos
Gusanos de seda Granjeros, criadores
Otros: cochinilla, polilla, mariposa, insectos picadores, cucaracha, grillos, moscas de río, comida de peces (Echinodorus larva) Criadores, manipuladores y cuidadores de acuarios

ALERGENOS DE BAJO PESO MOLECULAR

DROGAS
Agente Profesión
Antibióticos: penicilina, ampicilina, cefalosporinas, espiramicina, tetraciclina, sulfatiazol, sulfonas, metildopa, salbutamol, diclorhidrato de piperacina, licopodio, ipecacuana, hexaclorofeno, penicilamina, hidralazina y clorhexidina, fenilglicina, amprolium, hidrazida, tylosin tartrato, cimetidina, compuestos opiáceos Industria farmacéutica

COMPUESTOS QUIMICOS
Sales de persulfato (de amonio, potasio y sodio) y extractos de alheña Peluquería e industria química
Colorantes, reactivos Manufacturas de colorantes
Empaquetadores de carne
Cloramina T, polivinilo (humos) Industria químicaInsecticidas organofosforados
Polivinilo (polvo), manufactura de tapones de botella Industria química
Levafix E36, tintes, amarillo brillante, Drimaren, K-3GL, Rojo brillante Cibacromo 32, Azul brillante, Drimaren K-BL, Amarillo Lanasol 4G Industria textil
Sales de diazonio Fotocopiadoras
Hexaclorofeno, clorhexidina, glutaraldehido, dióxido de etileno, enflurano, azul de metileno, terpeno, fijador radiográfico, sultariazoles, formaldehido Enfermería, anatomía patológica, laboratorio, personal sanitario
Freon, resina furan base Refrigeración, fundiciones
Estireno, adhesivos, metacrilato de metilo y cianoacrilatos Industrias plásticas, odontólogos
Azobisformamida, sulfonato de isononanyl oxibenceno Plásticos y gomas, laboratorios técnicos
Tetrazeno, polietileno Empaquetadores, explosivos
Tetracloroisoftalonitrilo (fungicida), óxido de tributilo (fungicida) Flebología, granjeros
Resina de pino, sulfitos Procesadores de alimentos, manufactura de gomas
Polipropileno, Clorhidrato de lauril-dimetil- bencil-amonio Marroquinería
Ácido glacial acético Industria farmacéutica, laboratorios
MATERIALES SINTETICOS
Cemento dental, plexiglass Dentistas, manufactura
ANHIDRICO
Ácido naftálico, trimelítico, hímico y tetracloroftálmico, dianhídrido pírometílico, hexahidroftálico. anhídrido metiltetrahidroftálico, resinas epoxi Industrias del plástico.

DISOCIANATOS
Disocianato de 2,4-tolueno, de 4,4-difenilmetano, de 1 6-hexametileno y de 1,5-naftileno, Isodluorano
Combinación de isocianatos:
Disocianato de tolueno (TDI),
Disocianato de naftaleno NDI),
Disocianato de difenilmetano (MDI) y Disocianato de hexametileno (HDI)
TDI, NDI, MDI Y HDI Industria de poliuretano, plástico, manufactura de goma y fundición
Industria de pintura a pistola y barnices

AMINAS ALIFATICAS
Etilenamians, hexametilentetramina, 2-aminoetanol, 3- (dimetilamino)-pro pilamina (3-DMAPA) Fotografía, lacados, soladores, industria cosmética, aeronáutica, pinturas en spray, manufacturas de esquís.

AMINAS HETEROCICLICAS
Piperazina hidroclorida, N-metilmorfolina Industrias químicas y farmacéuticas

AMINAS AROMATICAS
Parafenilendiamina Curtido y tinte de peletería, industrias químicas

MADERAS
Cedro Rojo, ceiba africana, cedro del Libano, sudafricano, roble, caoba, castaño americano, mansonia, abiruana, sequoia, cocaballa, kejaat, pino gigante de California, ramin, iroco, morera, palo marfin, boj, arce africano, ébano, fresno americano, capreuva, Tanganika aningre, Cinnamommum zeylanicum Aserraderos, acabados de maderas y carpinterías, ebanistería y fabricación de muebles.

METALES
Platino, níquel, cromo, aluminio, cobalto, vanadio, acero inoxidable, humos de zinc, tungsteno Refinerías de platino, plateados, industria química, cromados, curtidos de piel e industria química, fundiciones, limpieza de calderas, procesamiento de minerales.
Refinerías y aleaciones, soldaduras. Metalurgia.
OTROS
Mezcla de aminas (EPO 60), fenol, Clorhidrato de zinc y amonio Industria química y personal de laboratorio. Metalúrgicos.
95% alcohol poliéter, Alkylarul + 5% polipropilenglico. Colofonia Ensamblajes electrónicos. Electrónica
En el RADS(1), los agentes etiológicos implicados son muy variados y van en aumento con la descripción de nuevos agentes. Los más frecuentemente citados en la bibliografía son el dióxido de azufre, cloro, amoniaco y diversos ácidos y humos, entre otros incluidos en la siguiente clasificación:
Agente Profesión
ACIDOS
Ácidos calientes, ácido acético, ácido sulfúrico ácido clorhídrico Soldadores, personal hospitalario.
Limpieza
GASES
Dióxido de azufre, amoniaco, cloro, dióxido de nitrógeno
Fuego-humo Pulpa de madera, industria química, granjeros
Bomberos-incendios. Accidentes
MISCELANEA
Escape diesel, pintura aerosol, sellante de suelos, hexafluoruro de uranio, pesticidas, disolventes, hidracina 35%. Agentes blanquantes Conductores de tren, pintores, reparadores, industria química, operarios de plantas eléctricas

(1) RADS: Síndrome de disfunción reactiva de vías aéreas, forma de asma laboral de mecanismo no inmunológico.