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21 de octubre de 2010

MUJER Y CONDICIONES DE TRABAJO

Universidad de Alicante
Ref: 742– 106/ 04

INSTITUTO DE LA MUJER

1. TÍTULO DEL PROYECTO:
MUJER Y CONDICIONES DE TRABAJO: RIESGOS EN EL EMBARAZO EN
PELUQUERAS.
2. AUTORAS
Investigador Responsable:
Elena Ronda Pérez.
Dpto. Salud Pública. Universidad de Alicante. Campus Sant Vicent del Raspeig.
Miembros del equipo de investigación:
Vanessa Arizo Luque
Ana Mª García García
Mª Eugenia Galiana Sánchez
Verónica Juan Quilis
Bente E. Moen
Nina Oeyen
Bjorn Elli Hollund
3. FECHA DE REALIZACIÓN: 2004-2006
4. OBJETIVOS:
El objetivo general es evaluar, en el colectivo de peluqueras de la ciudad de
Alicante, la relación entre la exposición a productos químicos durante su trabajo
y los efectos sobre la reproducción. Para ello, los objetivos específicos han
sido:
1. Describir la historia laboral de las mujeres como trabajadoras en el
sector de peluquería
2. Describir el tipo y nivel de exposición de las trabajadoras a los productos
químicos usados en las peluquerías para el tratamiento del cabello.
3. Recoger información sobre la historia reproductiva de estas mujeres,
determinando la prevalencia de alteraciones menstruales, partos
prematuros, abortos precoces y tardíos, mortalidad fetal, malformaciones
congenitas, niños con bajo peso al nacimiento y subfertilidad.
4. Valorar la presencia de asociación entre historia laboral en el sector,
exposición a productos químicos y la aparición de los efectos
reproductivos adversos seleccionados.
5. Identificar los posibles confusores y modificadores de efecto
relacionados con los efectos reproductivos adversos y controlar las
medidas de asociación entre la exposición y las diferentes alteraciones
de la reproducción consideradas, controlando por dichos factores.
4.1.Formulación de la hipótesis
El trabajo en peluquerías es un factor de riesgo reproductivo para las mujeres
que desarrollan esta actividad, asociándose con un aumento del número de
partos prematuros, abortos, muertes fetales, malformaciones congénitas, bajo
peso al nacimiento, irregularidades menstruales y aumento del tiempo para
obtener un embarazo. Se formulan las siguientes preguntas para tratar de
responder con la investigación:
1. ¿Qué niveles de exposición a productos químicos existen en las
peluquerías?
2. ¿Tienen las peluqueras un riesgo aumentado de trastornos en la
reproducción (partos prematuros, abortos, muertes fetales,
malformaciones congénitas, bajo peso al nacimiento, irregularidades
menstruales y aumento del tiempo para obtener un embarazo)?
3. ¿Qué exposiciones de origen laboral presentes en las peluquerías son
factores de riesgo para la aparición de efectos reproductivos
adversos?
5. METODOLOGÍA
Para dar respuesta a los objetivos, se ha realizado un estudio trasversal de
exposición ambiental, con el fin de medir la concentración de productos
químicos en el lugar de trabajo, y un estudio retrospectivo, para valorar la
distribución de los problemas reproductivos y las características de la población
estudiada.
5.1. Fecha de realización del trabajo de campo.
El trabajo de campo del estudio de exposición ambiental en las peluquerías se
realizó del 26 de noviembre al 15 de diciembre de 2005. La investigación
epidemiológica se inició con el estudio piloto en mayo de 2005, que se prolongó
hasta diciembre de ese mismo año. El trabajo de campo se desarrolló entre
enero y junio de 2006.
5.2. Muestra.
Para las mediciones de exposición ambiental a productos químicos se han
seleccionado 10 establecimientos de Alicante: 6 del centro y 4 de zonas
suburbanas. En el estudio epidemiológico, la población base la han constituido
las 438 peluqueras menores de 50 años que trabajan en los 248
establecimientos (de señoras o mixtos) de la ciudad de Alicante; para la
valoración de los efectos en el embarazo se han incluido los posteriores a
1990. La tasa de respuesta ha sido del 70,7% (n=310). La frecuencia de
alteraciones reproductivas en las trabajadoras de las peluquerías se ha
comparado con un grupo de mujeres controles trabajando como dependientas
de tiendas de centros comerciales (seleccionadas por muestreo aleatorio
simple entre todas las tiendas de los tres centros comerciales de Alicante) y
administrativas de una empresa de telecomunicaciones y de la Universidad de
Alicante (seleccionadas por muestreo aleatorio simple a partir de los listados
facilitados por los responsables de las instituciones) (n=310).
5.3. Proceso de la investigación.
En el estudio de exposición, se han realizado mediciones de los productos
químicos presentes en el ambiente de trabajo (en la zona donde se hace la
mezcla de los tintes) y personales (para evaluar los tóxicos absorbidos por vía
respiratoria). Se han analizado 37 compuestos químicos orgánicos (tóxicos
para la reproducción e irritantes, alérgenos y cancerígenos), el total de
compuestos volátiles orgánicos y el amoniaco. Además en cada
establecimiento se ha valorado la calidad del aire midiendo la temperatura, la
humedad relativa y el monóxido y dióxido de carbono. Se han recogido todos
los ingredientes de los tintes utilizados e información sobre las características
de la actividad laboral y tipo de ventilación.
Para el estudio epidemiológico, la información se ha obtenido mediante
entrevista personal en el centro de trabajo por encuestadoras entrenadas. El
cuestionario dirigido a todas las peluqueras constaba de 22 preguntas y
recogía información sobre las siguientes variables:
- Variables de efecto: número de veces que ha intentado quedarse
embarazada sin conseguirlo en los últimos 12 meses, ocupación,
hábito tabáquico y duración de la jornada laboral durante los intentos y
duración media en días del ciclo menstrual y del periodo menstrual,
amenorreas y sangrado entre reglas.
- Variables de exposición: tiempo trabajado en peluquerías y y
características de este trabajo en relación con la historia reproductiva,
en caso de embarazo
- Otras covariables: nivel de estudios, estatura, peso, edad, y hábito
tabáquico.
Si la mujer había estado embarazada después de 1990 se pasaba a un
segundo cuestionario de 22 preguntas con las siguientes variables :
- Variables que miden los efectos reproductivos de interés (para cada
embarazo): Edad gestacional del recién nacido en semanas, peso del
recién nacido en gramos, abortos: tipo (espontáneo o inducido) y
momento del embarazo (semana) en el que tuvo lugar, muerte fetal:
momento del embarazo en que tuvo lugar y por último, malformaciones
congénitas: Espina bífida, hidrocefalia, hendidura facial/labial,
síndrome de Down, otras anomalías cromosómicas, defectos
cardiacos, atresias, hipospadias, polidactilia, sindactilia, talipes,
reducción de extremidades y otras.
- Variables que miden la exposición diferenciando entre los 3 trimestres
de embarazo y los 6 meses previos a la concepción: principales tareas
realizadas, relacionadas con la aplicación de productos químicos
(permanentes, tintes, mechas, lavados) y tipo de ventilación de la
peluquería.
- Otras covariables: tratamiento de fertilidad, situación laboral durante
los embarazos, sexo del recién nacido, ganancia ponderal durante el
embarazo, hábito tabáquico y consumo de alcohol durante el
embarazo, situaciones de estrés, tamaño del salón, duración de la
jornada laboral y número de horas de pie al día.
5.4. Instrumento de obtención de la información.
Para realizar las mediciones personales y ambientales del estudio de
exposición se utilizaron las bombas SKC Pumps (tasa de flujo de 50ml/min).
Para la toma de muestras se utilizaron absorbentes (ATD-tubos) (límite
aproximado de cuantificación: 2-5 nanogramos); estas muestras se han
analizado mediante cromatografía GC-MS. Para medir el amonio se han
utilizando captadores de cartuchos adsorbentes selectivos Dräger pack III.
Todos los análisis se han realizado el X-lab AS (Bergen- Noruega).
Para el estudio epidemiológico se diseñó un cuestionario de preguntas
cerradas que consta de dos partes: una parte general, dirigida a todas las
entrevistadas, que recoge información sobre su trabajo, menstruación y
fertilidad, y una parte específica, que se dirige a las mujeres que han estado
embazadas, y recoge información sobre las exposiciones laborales en cada
trimestre y los resultados del embarazo.
5.5. Técnicas de análisis.
Para el análisis de todos los datos se ha utilizado el software informático
SPSS 11.5, Epidat 3.1 y Epiinfo 3.01
El estudio de la calidad de la información se ha hecho contrastando,
posteriormente, información aleatoria contenida en los cuestionarios
mediante llamada telefónica a un 35% de las encuestadas y mediante un
análisis descriptivo (observando la distribución de las variables). También
se han consultado los registros hospitalarios correspondientes a los
embarazos finalizados en los dos hospitales públicos de Alicante de las
mujeres con historia reproductiva. Se ha utilizado el Coeficiente de
Correlación Intraclase (ICC) para medir la concordancia entre peso y
semanas de gestación de la encuesta y los datos obtenidos de los
registros hospitalarios. El ICC obtenido ha sido del 0.75 (IC95%:0.44-
0.89) en el peso y 0.75(IC95%: 0,44-0,89) en las semanas de gestación,
que representa una fiablidad buena.
Para la comparación de las variables cuantitativas se ha utilizado la
prueba T de Student y para las cualitativas la prueba de Chi Cuadrado,
previa comprobación de su distribución paramétrica. El estudio de
asociación entre las variables cualitativas se ha realizado mediante un
análisis bivariante, calculando los odds ratio e intervalos de confianza al
95% mediante la prueba de Mantel-Haenszel. Se han controlado todas
aquellas variables detectadas que presentan un efecto de confusión o
modificación de efecto.

6. RESULTADOS.
6.1. Comprobación de hipótesis.
Se acepta la hipótesis planteada en un inicio de que las mujeres que trabajan
en peluquerías tienen mayor riesgo de alteraciones menstruales y
reproductivas puesto que los resultados de este estudio muestran un
significativo exceso de riesgo de trastornos menstruales respecto a los
controles de OR=2,3 (IC95%: 1,1-4,5). En el caso de la subfertilidad el riesgo
fue de 2,1 respecto al grupo control (IC95% 0,9-4,8). Los riesgos de trabajar en
peluquería y tener algún efecto reproductivo adverso en el embarazo han sido
para las malformaciones congénitas 1,1 (IC 95% 0,3-3,7), abortos precoces 1,4
(IC 95% 0,8-2,3). En el caso del bajo peso 0,3 (IC 95% 0,1-1,4) y parto
pretermino 0,9 (IC 95%0,5-1,6), los resultados no sugieren un aumento del
riesgo de las peluqueras en comparación con el grupo control.
En las peluquerías existe un nivel de productos químicos entre los que figuran
12 tóxicos sospechosos para la reproducción y el desarrollo: diclorometano,
etanol, etilbenzeno, p-xileno, diethylftalato, amoniaco, hexano, benceno,
tolueno,1--metoxypropanol, isopropanol, m-xileno y p-xilene. Así mismo, entre
los productos identificados en los tintes figuran hydroxyindole, amoniaco y
etanol también con efectos en la reproducción.
Entre las tareas con exposición a productos químicos realizadas en peluquerías
las que presentan mayor riesgo son las de permanente y lavado asociadas a
bajo peso, malformaciones congénitas y abortos. Además, estos efectos se
asocian las siguientes condiciones laborales, jornadas de mas de 8 horas de
trabajo diarias, ausencia de ventilación en al peluquería, mas de 4 horas al día
de pie y carga de trabajo elevada.
6.2. Resumen de resultados.
Se han encontrado 35 compuestos químicos diferentes en el ambiente de
trabajo de las peluquerías presentes al mismo tiempo y por tanto, interactuando
entre ellos y sumando sus efectos. También se han identificado 44 productos
diferentes en la composición de los tintes utilizados de forma habitual. Hay que
señalar que 4 de los compuestos químicos encontrados son cancerígenos
reconocidos por el IARC: benceno, diclorometano, etilacetato y etilbenceno.
La humedad en los salones durante las horas de trabajo varía desde 32.0% a
52.9% y la media de temperatura desde 20.2 a 23.5. En el mismo periodo la
media de dióxido de carbono varió de 555 ppm a 2307 ppm. Ninguna de las
peluquerías dispone de ventilación mecánica ni ventilación local exhaustiva.
La prevalencia de subfertilidad encontrada entre las peluqueras es de 5,8 % y
de 4,8 % entre el grupo control. Las peluqueras presentaron una prevalencia de
8,1 % de trastornos menstruales en tratamiento, de ciclos menstruales cortos
2,9 %, de ciclos largos 1,2% y de ciclos irregulares 6,5 %. Un 4,5 % refieren
amenorreas y un 8,7% sangrado entre reglas. Las reglas fueron largas 9%,
cortas en 2,9% e irregulares en 1,9 % de peluqueras.
En la cohorte de las 310 peluqueras, se produjeron 94 embarazos desde 1990,
y 138 en los controles, con un ratio de 0,3 niños por mujer en peluqueras y 0,4
en el grupo control. La prevalencia de bajo peso en los hijos de peluqueras fue
de 2,1%, de pretérmino 14,6%, de abortos 19,8% y de malformaciones
congénitas 4,2%.
En relación a las exposiciones concretas relacionadas con las condiciones
laborales durante los 6 meses previos al embarazo se ha observado, en
general, que el trabajo en peluquería se asocia a un mayor riesgo de parto
pretérmino (OR=3,3 IC95%:0,2-51,1). También se observa asociación de este
efecto con el hecho de tener una jornada laboral de más de 8 horas al día,
(OR=2,7 IC95%:1,1-6,8). Estar más de 4 horas al día de pie se asocia con
parto pretérmino y bajo peso (OR=5,1 y 5,2 respectivamente). Respecto a la
relación con la carga elevada de trabajo, se observan riesgos superiores a la
unidad con la presencia de malformaciones congénitas (OR=8,2 IC 95%:0,4-
154,0), parto pretérmino (OR=1,6 IC95%:0,6-4,1) y bajo peso (OR=1,2
IC95%:0,1-18,2). El tamaño de la peluquería mantiene la misma tendencia, a
excepción del parto pretémino que presenta un riesgo inferior a 1 (OR=0,6
IC95%:0,2-1,8). En las tareas con exposición a tratamientos químicos, no se
observa ningún riesgo significativo. Cuando el establecimiento no dispone de
ventilación, las asociaciones superiores a 1 se observan en el número de
abortos (OR=1,1 IC95%:0,5-2,4) y malformaciones congénitas (OR=1,3
IC95%:0,1-13,9). También hay asociaciones superiores a la unidad entre la
realización de permanentes y el bajo peso al nacimiento (OR=2,1 IC95%:0,1-
41,5) y entre el número de lavados semanales con las malformaciones
congénitas (OR=1,4 IC95%0,1-26,1).
Las exposiciones durante el primer trimestre de embarazo presentan, sin ser en
ningún caso significativo, asociaciones superiores a la unidad entre la jornada
laboral superior a 8 horas diarias y el bajo peso al nacimiento (OR=2,4 IC95%:
0,2-21,6), parto pretérmino (OR=1,7 IC95%:0,6-4,7) y aborto (OR=3,7
IC95%:0,5-26,6). El parto pretémino se asocia también con estar más de 4
horas al día de pie, (OR=2,6 IC95%:0,2-40,4). La carga de trabajo percibida y
el tamaño de la peluquería se asocian con malformaciones congénitas (OR=2,0
IC95%:03-14,6 y OR=2,6 IC95%:0,1-49,1). En este último caso, también hay
asociación con el bajo peso al nacimiento (OR=1,9 IC95%:0,1-37,8). También,
se observan riesgos superiores a 1 para el bajo peso relacionado con el
número de permanentes semanales (OR=3,4 IC95%:0,2-68,6) y para las
malformaciones congénitas relacionadas con la ausencia de ventilación
(OR=1,5 IC95%:0,2-10,7) y el número de lavados a la semana (OR=1,4
IC95%:0,1-25,6). En el caso de los abortos, hay relación entre la ausencia de
ventilación (OR=1,5 IC95%:0,2-10,7), la realización de permanentes (OR=4,5
IC95%:0,2-84,2) y el número de lavados a la semana (OR=1,3 IC95%:0,1-
24,6).
Las exposiciones laborales que presentan más riesgo durante el segundo
trimestre de embarazo, son las del parto pretémino con trabajar mas de 8 horas
la día (OR=1,7 IC95%:0,5-5,0) y estar más de 4 horas de pie al día (OR=2,8
IC95%:0,2-44,8). Una carga de trabajo percibida elevada se asocia con
malformaciones congénitas (OR=1,7 IC95%:0,2-12,1) y con abortos (OR=3,7
IC95%:0,1-89,0). También se observa un riesgo de 2,7 (0,1-50,8) de
malformaciones congénitas cuando el tamaño de la peluquería es mayor de 3
sillas. En el caso de las exposiciones químicas en el segundo trimestre, el bajo
peso se asocia con la realización de permanentes (OR=2,3 IC95%:0,1-55,9),
las malformaciones congénitas se asocian con el número de lavados a la
semana (OR=1,4 IC95%:0,1-26,4) y los abortos con la ausencia de ventilación.
Por último, las exposiciones en relación con las condiciones laborales durante
el tercer trimestre de embarazo que muestran OR superiores a la unidad son la
jornada laboral superior a 8 horas al día, y la permanencia más de 4 horas de
pie con los partos pretérmino (OR=2,1 IC95%:0,7-6,5 y OR=2,2 IC95%:0,1-33,9
respectivamente). En el caso de las exposiciones químicas, la realización de
permanentes se asocia con el bajo peso al nacimiento (OR=2,3 IC95%:0,1-
55,1).
En relación a posibles factores de confusión, en las mujeres fumadoras y que
consumían alcohol 6 meses antes al embarazo se observó asociación
estadísticamente significativa con un mayor número de abortos. En el caso del
primer y segundo trimestre se ha encontrado también esta asociación entre
consumo de alcohol y parto pretérmino
6.3. Conclusiones y prospectiva.
En relación a las preguntas planteadas se establecen las siguientes
conclusiones:
1. Entre los productos químicos utilizados en peluquerías, se han encontrado
sustancias cancerígenas, alteradores hormonales, otras alérgenas e
irritantes y 12 tóxicos para la reproducción. Además se utilizan muchos
productos para una misma finalidad con agentes químicos diferentes. Estas
condiciones dificultan el uso de los valores limite de referencia con criterios
de seguridad para que sean aplicados a estas trabajadoras y además este
hecho se agrava por el hecho de que ningún establecimiento dispone de
ventilación mecánica.
2. La prevalencia de subfertilidad encontrada entre las peluqueras es de 5,8
%. Así mismo, presentaron una prevalencia de 8,1 % de trastornos
menstruales en tratamiento, de ciclos menstruales cortos de 2,9 %, de
ciclos largos 1,2% y de ciclos irregulares 6,5 %. Un 4,5 % refieren
amenorreas y un 8,7% sangrado entre reglas. Las reglas fueron largas en el
9% de las peluqueras, cortas en el 2,9% e irregulares en el 1,9 %. En
relación a los embarazos, la prevalencia de bajo peso fue de 2,1%, de parto
pretérmino de 14,6%, abortos 19,8% y de malformaciones congénitas 4,2%.
Comparado con los controles los resultados de este estudio mostraron un
significativo exceso de riesgo de trastornos menstruales, así como un riesgo
ligeramente superior de subfertilidad. La descendencia de madres
peluqueras tiene un riesgo mayor de tener una malformación congénita que
la de los controles.
El bajo impacto de la exposición en efectos reproductivos como el bajo
peso de los recién nacidos o el parto pretérmino está referenciado en la
bibliografía internacional, al igual que el mayor impacto en las alteraciones
menstruales, que son más sensibles a las exposiciones prolongadas a bajo
nivel.
3. Los trastornos en la reproducción encontrados se asocian con exposiciones
químicas además de otros factores relacionados con las condiciones
laborales, como son la carga de trabajo elevada, jornadas superiores a las 8
horas y más de 4 horas de pie.
La mayor parte de los resultados de este estudio presentan intervalos
de confianza no significativos debido, en mayor parte, a un bajo número de
casos, sobre todo a un bajo número de casos no expuestos a una alta
frecuencia de uso de químicos, a jornadas laborales cortas o a poca carga
laboral.
4. Al igual que se ha hecho en otros países es prioritaria la preparación de
directrices y guías con recomendaciones preventivas de buen uso de
productos químicos enfocadas tanto a los fabricantes, como a los servicios
de prevención, a la comunidad científica y a lo/as dueña/os y trabajadoras,
así como el cumplimiento de la normativa relacionada con el riesgo
reproductivo.
5. Se deben reorientar los estudios sobre efectos y riesgos de las sustancias
químicas, tanto en el diseño, realización e interpretación de los resultados
para incorporar la especificidad de las mujeres.